我国不孕症发病率为7-10%。

　　也就是说：100对夫妻，由于女方因素导致没有怀上宝宝的有7-10对。

　　什么是不孕症呢?

　　一对夫妇无避孕性生活12月以上，还未妊娠，就叫做不孕(育)症。

　　对女性，称为不孕症。对男性。称为不育症。

　　是多病因、多因素的生育障碍状态，是生殖健康不良事件。

　　不孕症分为原发性不孕和继发性不孕。

　　原发性不孕：既往从未妊娠过，现未避孕未孕1年以上。

　　继发性不孕：既往妊娠过，现未避孕未孕1年以上。

　　这两种情况很是不同的，小主就诊时要告知医生的。

　　一年未孕，首先检查男方。

　　一年未孕，首先检查男方。

　　一年未孕，首先检查男方。

　　(重要的事，讲三遍)

　　如果男方有异常，可能需要人工授精或试管婴儿，女方就免去很多不必要的检查，免得浪费金钱和时间。

　　性功能正常情况下，精液分析很重要，帮助确定是否为男方因素导致不育。

　　男方正常了，就要检查女方了。

　　女方不孕因素的确定可是个大工程

　　女性不孕的四大主因

　　一、子宫因素

　　1、子宫内膜病变

　　子宫内膜病变包括：子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜发育不良等。

　　子宫内膜的病变均可引起不孕。

　　子宫内膜息肉为最常见病因。

　　评估方法：盆腔超声检查，宫腔镜检查。

　　2、宫腔粘连

　　宫腔粘连90%以上和人工流产及清宫术有关。

　　不孕症中有4.8-22.0%有宫腔粘连引起。

　　不孕症的第一杀手。

　　评估方法：宫腔镜检查。

　　3、子宫肌瘤

　　30岁以上的女性20%都有子宫肌瘤

　　并不是所有的子宫肌瘤都会影响妊娠，导致不孕。

　　粘膜下子宫肌瘤(0型、I型、II型)、III型子宫肌瘤会影响妊娠。

　　子宫肌瘤>5.0cm，其他条件允许的情况下，建议先手术再妊娠。

　　评估方法：盆腔超声检查，宫腔镜检查。

　　4、子宫腺肌症

　　子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入肌层。

　　主要表现月经量增多、痛经、不孕、子宫增大。

　　不孕症因素中较难治疗的一种。

　　评估方法：盆腔超声检查、MRI(磁共振)。

　　5、子宫畸形

　　子宫畸形可导致不孕或流产。

　　子宫畸形中最常见的就是子宫纵隔。

　　手术矫形后，妊娠率增加，流产率下降。

　　评估方法：盆腔超声、宫腔镜、腹腔镜。

　　6、瘢痕憩室

　　剖宫产术后切口处组织愈合不良形成局部缺损。

　　瘢痕憩室通过改变宫颈粘液、精子运输、受精卵着床而导致不孕。

　　评估方法：盆腔超声、MRI、宫腔镜检查。

　　二、输卵管因素

　　输卵管病变包括：输卵管积水、输卵管梗阻、输卵管与周围组织粘连、输卵管微小病变等。

　　盆腔炎症及其后遗症(既往叫做：慢性盆腔炎)、盆腔手术史、盆腔粘连、子宫内膜异位症等均可导致输卵管病变，也被称之为盆腔因素。

　　1、输卵管通与不通

　　输卵管通畅是自然成功宫内妊娠的必要条件。

　　输卵管不是水管，通畅不是目的，功能正常更重要。

　　输卵管不通：根据梗阻部位的不同，选用不同的治疗方案。

　　一些疾病可导致输卵管的假性不通，需治疗原发病。

　　评估方法：输卵管通水、输卵管造影、宫腹腔镜手术。

　　2、输卵管功能

　　输卵管功能包括蠕动功能、输卵管粘膜上皮的分泌功能及纤毛运动功能。

　　输卵管肌层、粘膜上皮、纤毛功能异常可导致不孕。

　　评估方法：输卵管镜、腹腔镜、宫腔镜。

　　3、输卵管微小病变

　　输卵管微小病变不会导致疾病，但会导致不孕。重要!重要!重要!

　　包括：输卵管憩室、输卵管伞端粘连、输卵管副伞、输卵管副开口、输卵管包茎等

　　评估方法：腹腔镜

　　在输卵管病变中：宫腔镜+腹腔镜是即诊即治。

　　三、排卵障碍

　　排卵障碍占女性不孕的25-35%。

　　排卵障碍的因素众多。

　　常见原因：多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。

　　排卵障碍最常见的表现就是：月经失调。

　　评估方法：性激素检查、甲功检查、盆腔超声检查。

　　四、子宫内膜异位症(EM)

　　EM引起不孕经常被忽视!被忽视!被忽视!

　　EM在生育年龄妇女中发病率为10-15%。

　　EM中有30-50%导致不孕，是正常人的20倍。

　　不孕症患者中有20-50%EM。

　　不明原因不孕症有1/3是EM。

　　不孕症合并慢性盆腔痛中40-80%EM。

　　当各项检查都没有发现异常时，可能是EM导致不孕。

　　评估方法：腹腔镜。

　　五、不明原因

　　不明原因的不孕占不孕症人群的10-20%。

　　目前临床缺乏针对性的检测手段，难以确定病因。

　　无创的方法都未找到原因，需要行宫腔镜、腹腔镜评估。

　　只有经过宫腔镜、腹腔镜评估过，未找到病因的，才是不明原因的不孕。

　　医生建议

　　越早就医，越早明确不孕因素，妊娠率越高

　　1. 1 年规律同房，还没有怀上宝宝，尽早就医。

　　2. 35 岁以上的女性，半年未孕，尽早就医。

　　3. 可疑有子宫内膜异位症患者，1年未孕，尽早就医。

　　4. 年龄轻、不足 1 年未孕的女性，不要太心急，放松心情，加油!

　　5. 若有月经异常，计划妊娠，就诊评估。

　　6. 既往有子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢囊肿等妇科疾病，计划妊娠，就诊评估。

　　7. 子宫内膜病变的患者，计划妊娠，就诊评估。

　　8. 不孕症，要有针对性的检查，不是大而全，要精准。